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成人牙周炎
来源: 发布日期:2012-09-07


  本病为最常见的一型牙周炎,约占牙周炎患者的95%,由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。牙龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别。但在临床上,二者却是逐渐、隐匿地过渡,因此早期发现和诊断牙周炎十分重要。牙周炎患病率在35岁以后明显增高,且随着年龄增长,其严重程度也增加。

  (一)病因

  病因基本上与单纯性龈炎相同,如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体的刺激,使牙龈发炎肿胀,更加重了菌斑的堆积。并由龈上向龈下扩延。不同之处,成人牙周炎主要是由龈下菌斑滋生大量毒力较强的牙周致病菌,如牙龈卟啉单胞菌(牙龈类杆菌)、中间普氏菌(中间类杆菌)、螺旋体等,使牙龈炎症加重并扩展,导致牙周袋形成和牙槽骨吸收。

  (二)临床表现

  1.部位一般侵犯全口多数牙,也有少数患者仅发生一组牙(如前牙)或个别牙。磨牙区和前牙区因菌斑、牙石易堆积,故较易患病。

  2.病程开始于青年时期,但病程进展缓慢,可长达十年或数十年。其间可出现间歇性的活动期,使牙周组织破坏加速,随后转入静止期。也有一部分患者根本不出现暴发性活动期。

  3.局部特点早期牙龈即出现牙周袋和牙槽骨吸收,但程度较轻,牙齿尚不松动,仅有牙龈红肿和刷牙、进食时出血,常不引起患者重视。以至牙槽骨吸收严重,形成深牙周袋后,出现牙齿松动、咀嚼无力或疼痛,还可以发生急性牙周脓肿等才来就诊,但此时疾病已为晚期。本型牙槽骨吸收以水平吸收为主。

  4.牙周组织破坏程度确定一般根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定。

  5.晚期伴发症状除牙周炎的牙周袋形成、牙龈炎症状、牙槽骨吸收和牙齿松动四大症状外,常出现的其他伴发症状,如:①牙齿移位;②由于移位和龈乳头退缩,造成食物嵌塞;③由于牙周支持组织减少,牙松动移位、不均匀磨耗等,造成继发性创伤;④牙龈退缩使牙根暴露,对温度敏感,甚至发生根面龋,⑤深牙周袋内脓液引流不畅时。或身体抵抗力降低时,可发生急性牙周脓肿,⑥深牙周袋接近根尖时,可引起逆行性牙髓炎;⑦可引起口臭。

  (三)诊断

  中晚期牙周炎诊断并不困难,但早期牙周炎与牙龈炎的区别不甚明显,需通过仔细检查才能及时正确诊断,以避免贻误治疗。确定为成年人牙周炎后,还应根据病情确定其严重程度、目前是否为活动期等,以便制定治疗计划和判断预后。

  (四)治疗原则

  成年人牙周炎早期治疗的效果较好,能使病变停止进展,结缔组织和牙槽骨有一定程度的修复。只要得到患者的合作。定时进行维护治疗,病变可不再发展,患牙可得以长期保存和行使功能。

  本病主要病因是茵斑、牙石等刺激物,故治疗以消除局部病因为主,辅以手术等。

  由于口腔各个牙齿的患病程度和病因刺激物多少不一致,因此应针对每个患牙的具体情况,逐个制定治疗计划。

  1.局部治疗

  (1)控制菌斑菌斑可在牙面不断形成。因此必须向患者讲明菌斑的危害,这种教育应贯穿于治疗全过程。患者就诊时,医生要检查其菌斑控制程度,并记录。尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。

  (2)彻底清除牙石、平整根面貌一新龈上牙石清除为洁治术,龈下牙石的清除称为龈下刮治或深部刮治。龈下刮治除牙石外,还必须将暴露在牙周袋内的含有内毒素的病变牙骨质刮除,使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面,形成新附着。

  洁治和刮治术是牙周病的基础治疗,任何其他治疗手段只应作为补充治疗。

  (3)牙周袋及根面的药物处理大多数患者在根面平整后,组织能顺利愈合,不需药物处理。对一些炎症严重,肉芽增生的深牙周袋,在刮治后可用药处理袋壁。可用复方碘液消炎和收敛,要注意避免烧灼邻近的粘膜。

  除碘液外,局部放置抗菌药物临床效果较好。目前医.教育网搜集采用缓释或可被生物降解材料的载体,使药物能长时间停留于牙周袋内,起到良好的治疗作用。使用的药物有甲硝唑、四环素及二甲胺四环素、洗必泰、氟化亚锡等。用上述药物的凝胶形式或溶液冲洗牙周袋,可取得良好的疗效。

  (4)牙周手术上述治疗后,仍有较深的牙周袋,或根面牙石不易彻底清除,炎症不能控制,则可进行牙周手术。优点是可直视下彻底刮除根面的牙石及肉芽组织,必要时还可修整牙槽骨的外形,或截除患根,矫正软组织外形。

  手术方法有两类,一类将牙周袋彻底切除,这种方法适用于牙周袋不深并伴有牙龈肥厚增生等牙龈形态不良者,而且必须有足够宽度的附着龈。另一类是整复性的消除牙周袋的方法,是使已分离的牙龈组织与根面发生有机的新附着。

  (5)松动牙固定术用金属丝结扎并以复合树脂或自凝塑胶加固而制成的牙周夹板,可将一组患牙与邻近的稳固牙联结在一起,使力分散于一组牙上,发挥该组患牙的牙周组织功能储备力,减少个别牙承受的超重力或侧向扭转力的损害,有利牙周组织修复。但在制作夹板时必须考虑到不可妨碍菌斑的清除。

  (6)尽早拔除不能保留的患牙,以利邻牙治疗和修复,也可避免因患牙造成的偏侧咀嚼。

  2.全身治疗

  该病一般为慢性过程,除非出现急性症状,一般不采用抗生素类药物,对严重病例可口服甲硝唑、替硝唑或螺旋霉索等有效药物。有的患者有慢性系统性疾病如糖尿病、贫血、消化道疾病等,这些全身病可能与牙周炎相互影响,加速牙周破坏的进展,因此必须加以控制。

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